Aanmelden voor de vakantie

Inschrijfformulier vakantieweek 2024

Gegevens deelnemer

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Gegevens ouders/verzorgers/vertegenwoordiger

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Diagnose

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Dagelijkse verzorging

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Zakgeld, pinpas en legitimatiebewijs

Om verlies te voorkomen worden je pinpas en je legitimatiebewijs door Up Together in bewaring genomen. Hiervoor wordt er een formulier ondertekend bij aankomst.


Invloeden van buitenaf

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Bijzonderheden eten/drinken

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Bijzonderheden zwem activiteit

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Bijzonderheden begeleiding

Zijn er bijzonderheden waar wij van op de hoogte moeten zijn om je goed te begeleiden?

Denk hierbij aan bijzonderheden in gedrag etc.


Gebruik je medicatie?

Vul alles zo volledig mogelijk in, indien van toepassing


Betalingswijze

De kosten van een vakantie bedragen €1900- inclusief: verblijf, eten/drinken, activiteiten en begeleiding, vlucht.

Betaling is mogelijk middels PGB en Particulier: 

PGB betaling

  • Indien je middels PGB betaald dien je vooraf aan de vakantie een zorgovereenkomst met Up Together af te sluiten. Het tarief per etmaal wordt in de overeenkomst vermeld. De factuur zal aan het begin van de nieuwe maand volgend op de vakantie worden ingediend. Gezien dit een vakantie in het buiteland betreft zal er voor PGB ook een aanbetaling zijn van 20%, de factuur wordt ingediend de eerstvolgende maand na het invullen van dit formulier.

Particuliere betaling

  • Bij een particuliere betaling dient u direct na ontvangst van de boekingsbevestiging 20% van de reissom te voldoen, binnen 14 dagen na factuurdatum, op het bankrekeningnummer zoals vermeld op de factuur.



Gegevens waar de factuur naar toe moet worden gestuurd

Geef aan indien u het factuur naar een ander adres verstuurd wilt hebben dan uw woonadres.